申请资料编号条码

身份证号码

申请人照片

正面免冠彩色近照

白色背景

深色上衣

光面相纸

相片大小：48MM×33MM

头部宽度：21-24MM

头部长度：28-33MM

姓

名

曾用名

拼音姓

拼音名

性  别

□男 □女

出生日期

年   月   日

出生地

省（自治区、市）

民  族

文 化

程 度

婚姻状况

□已婚 □未婚

□离异 □丧偶

户 口 所

在 地 址

户口所在

地派出所

       派出所

人事档案所在单位

职  务

联系电话

工作单位

职  务

联系电话

现 住 址

联系电话

申请种类

□首次申请通行证及签注           □单独申请签注

□换发通行证及签注               □补发通行证及签注

申请事由

□定居/返台       □居留/返乡/依亲      □探亲/团聚/探病

□应邀赴台        □非公职应邀赴台      □旅游            □乘务

□其他（接受遗产/接受馈赠/领取余额退伍金/领取死亡保险给付/处理婚丧事宜/诉讼）

应邀赴台

国台办/经济局批件文号

赴台事由

现持通行证 号 码

有效期至

年   月   日

签 发 地

主

要

亲

属

情

况

地区

称谓

姓 名

年龄

工 作 单 位 或 家 庭 住 址

大

陆

台

湾

本

人

简

历

特快专递投递地址

邮编

收信人

党政机关、人大、政协、人民法院、人民检察院、人民团体、事业单位在职的县（处）级以上干部，离（退）休的省管以上干部，金融机构、国有大中型企业中层以上管理干部等国家工作人员及现役军人，须按组织人事管理权限和行政隶属关系出具单位意见，负责人签名并加盖公章。

1、申请表上所填写的内容：□属实/□不属实；

2、本单位□同意/□不同意申请人提出这项申请。

                                                       （单位公章）

   负责人签名：               联系电话：                           年    月    日

申

请

人

声

明

我保证，本申请表所填写的内容均正确无误，所提交的证明材料真实、合法。如有虚假，愿承担一切法律责任。

        申请人签名：                                 年    月    日

不满十六周岁的申请人须由父母或其他监护人作出如下声明：

我是申请人的□父亲□母亲□其他监护人，本人同意申请人提出这项申请。

声明人签名：                                 年    月    日

代办人姓名

居民身份证 号 码

以下栏目由公安机关出入境管理部门填写

受

理

意

见

已面见申请人，查验了申请人的居民身份证、户口簿原件及相关证明材料，并与相关信息进行了比对，条件符合，材料齐全，同意受理，拟为其办理《大陆居民往来台湾通行证》及有效期为     月/      年、     次出入境有效的   

（   ）           前往台湾签注。

受理民警签名：                  受理日期：       年    月    日

审

核

意

见

    审核人签名：                   审核日期：       年    月    日

审

批

意

见

    审批人签名：                   审批日期：       年    月    日

备

注